18导联动态心电图在临床上的应用价值探讨  

目的：探讨18导联同步动态心电图诊断技术在临床上的应用价值。

方法：应用蓬阳丰业公司生产的Medsun18导联动态心电图仪对186例测试者（其中健康人48例，异常心电图心律失常者87例），ST、T改变者51例采用回顾性和与同时用标准心电图机记录的多导常规心电图对比分析。

结果：图形记录和标准心电图机所同时记录心电图形对比符合率为85％，长时间多导联同步记录的心电信号完整程度和失真度符合临床观察要求。结论：18导联同步记录心电图可以有效地观察到患者各种状态下多种心律失常，并可很好的观察到多部位ST、T动态的长时间或短暂改变，有较大的临床使用价值。

资料和方法：全组共186例，其中健康人48例，异常心电图、心律失常者87例，其中室性期前收缩35例，室上性期前收缩22例，心房纤颤3例，心室漏搏和停搏3例，各种心动过速5例，混合性心律失常（指同时含二种以上心律失常）19例；ST改变和各种急性、陈旧性心肌梗塞21例，T波改变30例（其中有一部份属于ST、T改变合并心律失常者）。全组年龄自10岁至81岁，平均年龄为55岁。全组中男性为124例，女性为62例。全部患者使用蓬阳丰业公司生产的Medsun18导联动态心电图仪经1小时至24小时配带记录器测试并分析诊断结果。全组患者经常规12导联心电图机验正，使用机型为日产NIH0N K0HDEN－6511和6151型心电图机。

结果：蓬阳丰业公司生产的Medsun18导联动态心电图仪为由正交调X.Y.Z三轴心电图转化而来，笔者对本组病人用常规12导联心电图仪（日产光电6511、 6151型心电图机）进行了同时段采样,18导联图形特征、振幅比较符合率约在85％以上，符合临床要求。18导联心电图采用校正的心电图系统，在II导联中比较准确地表现了标准P波形态，在本组中可清晰看到绝大部份窦性P波、相当部份患者的室上性早搏前的异型P波、心房纤颤的F波、和漏搏长间歇中的P波等均得到很好的表现。

对于ST、T改变的观测，18导联动态心电图有效地观察到心脏多部位心电图ST、T的多种动态变化形态。笔者对除左心室前壁、下壁、侧壁等部位出现的ST、T变化进行观察，还对左心室正后壁（反映在V7、V8、V9导联）和右心室情况（反映在V3R、 V4R、 V5R导联）进行观察追踪，结果观察到多例患者在下壁或左室前侧壁心梗时，同时出现在左室正后壁的ST、T改变。多导动态心电图对心电图的连续动态变化有明显特点，如笔者观察一例患者在平静状态下心电图正常，当做动态心电图约9小时，突然出现典型“心绞痛”症状，当回放该时段同步18导心电图时，可明显看到胸前V3－V5导联ST段明显水平型抬高并出现V7－V9导联ST段轻度下降，持续约10余分钟后尚恢复正常。

讨论：心电图诊断技术发展到目前已近100年，动态心电图在临床使用也已有40余年的历史。由于科学技术水平尤其是电子计算机技术的飞速发展，使得动态心电图技术逐渐向多导联、大容量及高度智能化方向发展。早期的动态心电图仪一般只有2至3个导联。由于导联数量过少难于发现心脏广泛面积的缺血及损伤因起的ST、T改变，且由于所采取导联方式所局限，不能显示标准II导联（通常只显示III或avF导联），给心律失常分析、心律定性带来不便。最近真正10电极12导联和8电极正交转换18导联动态心电图仪已逐渐投入临床使用，使这一问题得到解决。笔者通过用18导联动态心电图仪对186例患者的检测，认为18导联动态心电图有使用方便、观察范围大且直接，尤其对心脏广泛面积ST、T改变的动态观察，有其它仪器无法取代的优点。

　　1．对ST、T改变的部位判断：最近推出的12导联动态心电图已较好解决了心肌前壁、侧壁、下壁及间壁等部位ST、T改变动态观察问题，但还存在左心室正后壁和右心室ST、T改变观察育区。由于右心室主要由右冠状动脉供血、左心室正后壁主要由右冠状动脉、小部份由左冠状动脉回旋支供血，因此在临床心电图上在下壁或侧壁心肌梗塞时常可在18导联心电图中见到v7、V8、 V9导联出现相应ST、T改变，而右室梗塞则更集中体现在V3R、 V4R、 v5R三个导联上，这在常规12导联动态心电图上往往难于发现。 18导联动态心电图可同步显示含右室、左室正后壁在内的几乎所有部位心电信号，给观察带来极大方便。

　　2．对于变异性心绞痛、冠状动脉痉挛的动态观察：急性心肌梗塞由于典型心电图改变及较长的持续时间常不难诊断，但在变异性心绞痛或冠状动脉痉挛用常规心电图优于典型心电图。